アゴ削り（オトガイ形成）、顔面輪郭形成の手術方法や症例について

オトガイ部（アゴの先端部）肥大で長くて横に広いと、顔全体のバランスが崩れてオトガイ部ばかりが強調されて見えます。特に日本人は西洋人と異なり額と鼻が低いので大きなアゴは却って目立ちます。

この手術で最もネックになるのがオトガイ神経です。この神経は通常左右下顎第4歯（第1小臼歯）下部にあるオトガイ神経孔から出て、骨膜を貫いて口周囲の皮下に広く分布する知覚神経ですが、この神経の存在が手術を難しくしている最大の要因です。

一般的に行われているオトガイ骨切り術の欠点は、中抜き法やT字型骨切り法も含めて、神経の存在のため先端部のみの狭い範囲の骨切りしか出来ず、切除量が少ないばかりか両端で角が残って四角または丸い輪郭になってしまいます。当院で行っているオトガイ広範囲骨切り術は、オトガイ神経を剥離分離し、オトガイ部から下顎角部に至るまでスムーズなカーブを描きながら広範囲に切除するため、切除幅が8㎝～10㎝と非常に大きいばかりでなく、細くてシャープな外見が得られ、他院とは全く異次元の結果が得られると言っても過言ではありません。

実物大の透明立体モデル上に綿密に計測した骨切り予定ラインを描き、これに沿って実際の骨切りを行うため、下歯槽神経管を損傷することなく安全でミリ単位の正確な骨切り術が可能になりました。

手術法

1. 3D CT検査と透明立体モデルによる術前のシミュレーション手術で骨切りラインを決定し、模型上に描いておきます。

2. 下顎口腔粘膜を広範囲に切開し、骨膜下を広く剥離してオトガイ部を広範囲に露出させた後、背側（裏側）に付着している筋肉群を部分剥離します。

3. 左右のオトガイ神経を注意深く周囲の組織と剥離分離し、オトガイ部から下顎角部に至るまで、広範囲な手術視野を確保します。

   

4. 透明立体モデル上に描いた骨切りシミュレーションラインに従って実際の骨上に骨切りラインを描きます。
5. オトガイ神経を慎重に保護しながらレシプロソー（骨切りカッター）でオトガイ骨先端から下顎角直前までスムーズなカーブを描いて骨切りします。
   
6. 鋭角になった骨切り断端を、スムージングして丸みを形成します。
7. 骨膜を3～4か所で縫縮し皮膚の弛みを予防します。
8. 口腔内の切開創を吸収糸で縫合して終了です。

当院のオトガイ広範囲骨切り術は、安全性の確保とより優れた結果を追求して、独自の様々な工夫を行っています。

1. オトガイ神経の正確な位置の確認：術前3DCTデータから作成した透明立体モデルで、オトガイ神経の正確な3次元的位置を確認することで、骨切り時の神経損傷がありません。
2. オトガイ神経の剥離：オトガイ神経孔から出た神経を周囲の組織から5cmほど剥離することで、広い術野を得ることが出来ます。骨切りの際には神経を損傷しないように細心の注意と繊細な操作が必要です。
3. 周囲の血管や組織の保護：この手術で最も注意が必要なのは、骨切りカッターを使用する際に、下顎骨の下縁を通る顔面動脈と内側（裏側）を通るオトガイ下動脈です。当院では透明立体モデルに合わせてオリジナルのプロテクターを作成し、周囲の血管や組織を確実にプロテクトすることでより安全な骨切り手術をおこなっています。
4. オトガイ筋肉群の縫縮固定：当術式ではオトガイ部内側（裏側）の筋肉群（顎二腹筋と舌骨筋）を広範囲に剥離するため、骨切り後オトガイ先端に穴を開けて筋肉群を3か所で縫縮固定することで、術後に筋肉が弛んでオトガイ下部の皮膚が弛んだ状態になるのを防止しています。

術前検査

頭部3D CT検査、透明立体モデル、頭部X線検査、胸部X線検査、心電図、各種血液検査など

オトガイ神経孔とオトガイ神経管の走行の確認が必要です。

麻酔

全身麻酔

手術時間

約３～4時間

手術後の経過

合併症および後遺症

• 稀に手術中の予期せぬ止血困難により、濃厚赤血球輸血や成分輸血などが必要になることがあります。
• 稀に術後感染症により蜂巣織炎などを合併すると、切開排膿や抗生剤の投与などの処置が必要になることがあります。
• 術後の知覚麻痺は、通常2週間後くらいから徐々に回復し、3か月から6か月で殆ど回復しますが、稀に軽度の知覚障害や知覚異常が長期にわたり残ることがあります。
• 術後腫れが退いた後も、両頬下部やオトガイ下部に皮膚の余りが生じる場合がありますが、3か月から6カ月で徐々に改善します。術後6カ月経過後も気になる場合には、当院では高密度焦点式超音波（HIFU）やRF(Radio frequency)照射治療によるSkin tighteningをお勧めしています。
• 手術中、稀に手術器具による皮膚擦過傷、皮膚熱傷などが生ずることがあります。軟膏処置によりほとんどは軽快しますが、稀に色素沈着が残ることがあります。
• 術後稀にオトガイ裏側に皮下と骨面に癒着が生じると凹みになることがあります。マッサージや内服薬にて徐々に改善する場合が殆どですが、凹みが残る場合があります。

術後検査

術後６カ月検診時に頭部3D CT検査を行います。

手術の限界

• 3D透明立体モデルの下歯槽神経管の位置によって最大切除量が決まりますが、骨切り切除後の自然な外観を検討して骨切り予定ラインを決定します。

• 顎変形症や元々の左右差なども影響して術後に僅かな左右差を生じる場合もあります。

オトガイ広範囲骨切り術により切除したアゴの骨

他院施術後修正

オトガイ先端骨切り術は、横への張り出しが少ない軽度の肥大やオトガイ部の前方のみの突出の場合に適用があります。オトガイ神経を剥離せず、オトガイ先端部からオトガイ神経孔の下方付近までの狭い範囲の骨切りとなるため、手術の侵襲が少なく腫れもよりも軽度です。外見の変化もより軽度ですので、周囲に気付かれないように手術を受けたい方に最適です。

術前検査および術後検査

頭部3D CT検査、透明立体モデル、頭部X線検査、胸部X線検査、心電図、各種血液検査など

オトガイ神経孔とオトガイ神経管の走行の確認が必要です。

麻酔

全身麻酔

手術法

1. 口腔粘膜下顎前庭を切開し骨膜下を剥離します。
2. オトガイを神経孔まで露出させて、レシプロソー（骨切りカッター）で骨切りします。
3. 前方への突出だけの場合は、ラウンドバーやオステオトームにより削骨します。
4. 骨切りして鋭角になった断端を、スムージングして丸みを形成します。
5. 骨膜を縫合し口腔内の切開創を吸収糸で縫合して終了です。

手術時間

約1時間

手術後の経過

術後検査

術後６カ月検診時に頭部3D CT検査を行います。

手術の限界

• オトガイ先端部のみの骨切りのため、長さも横幅も切除量には限界があります。
• 長さをある程度短くしたい場合には、少々横に広い結果になることがあります。
• オトガイの元々の左右差も関係して、僅かな左右差を生じる場合もあります。

オトガイ部（アゴ）の骨が発育不良で後退していると相対的に口が出てみえるため、Eラインのバランスがなくなり口元の上品さが失われます。

手術では、シリコンインプラントを挿入する方法と水平骨切りした分節部を前方へ移動する方法があります。どちらも理想的なEラインに近づけることが可能です。

また横顔ではオトガイ部が後退していても正面顔では長く見える場合には、前方移動では却って大きく長く見えるため、オトガイ広範囲骨切り術を行った後にこの手術を行います。

オトガイ増大術①

術前検査

頭部3D CT検査、透明立体モデル、頭部X線検査、胸部X線検査、心電図、各種血液検査などオトガイ神経孔とオトガイ神経管の走行の確認が必要です。

麻酔

シリコンインプラント挿入のみの場合は局所麻酔

チタンスクリュー固定の場合は全身麻酔 

手術法

1. 下顎口腔粘膜を２～3cm切開し、骨膜下を剥離してシリコンインプラントを挿入するスペースを作成します。
2. スペースはシリコンインプラントのサイズより5mm位広く作るのがコツで、広過ぎると術後に偏位する原因になり、狭過ぎるとシリコンインプラントの輪郭が浮き出やすくなります。
3. 確実に固定する場合は、口腔粘膜を5cmほど切開して、骨膜下をより広く剥離して、インプラントをチタンスクリューでオトガイ骨に固定します。
4. 切開創は吸収糸で縫合するため抜糸は不要です。

手術時間

シリコンインプラント挿入のみの場合は30分

チタンスクリュー固定の場合は約１時間

手術後の経過

術後検査

術後６カ月検診時に頭部3D CT検査を行います。

手術の限界

シリコンインプラントはチタンスクリューで固定しない場合には、術後わずかに移動することがあり、元々の左右差も関係して、僅かな左右差を生じる場合あります。

合併症

稀に術後感染症を合併したり切開創の縫合不全を起こすと、シリコンインプラントが露出してくる場合があります。その際には洗浄消毒や再縫合などの処置しますが、改善しない場合には一旦インプラントを抜去する必要があります。

オトガイ増大術②

術前検査

頭部3D CT検査、透明立体モデル、頭部X線検査、胸部X線検査、心電図、各種血液検査など

オトガイ神経孔とオトガイ神経管の走行の確認が必要です。

麻酔

全身麻酔

手術法

1. 3D CT検査と透明立体モデルによる術前のシュミレーション手術で骨切りラインを決定し、模型上に描いておきます。
2. 下顎口腔粘膜を広範に切開し、骨膜下を広く剥離してオトガイ部を広範囲に露出させた後、背側（裏側）に付着している筋肉群を部分剥離します。
3. 透明立体モデル上に描いた骨切りシュミレーションラインに従って実際の骨上に骨切りラインを描きます。

4. オトガイ神経を保護しながらレシプロソー（骨切りカッター）でオトガイ先端部を水平骨切りし、分節部を前方へ移動して、バランスを見ながら位置を決めてチタンプレートで固定します。

5. 左右外側に出来た段差と分節部先端を削骨してスムーズなラインに仕上げます。

6. 骨膜を3～4か所で縫縮し皮膚の弛みを予防します。
7. 口腔内の切開創を吸収糸で縫合して終了です。

手術時間

約２時間

手術後の経過

術後検査

術後６カ月検診時に頭部3D CT検査を行います。

手術の限界

• 分節骨の前方移動によって生じた段差は削骨してスムージングしますが、少々段差が残ることがあります。
• オトガイ骨の元々の左右差も関係して、僅かな左右差を生じる場合もあります。
• オトガイ部の前方移動に先立ってオトガイ広範囲骨切り術も行った場合には、その程度によって両頬下部やオトガイ下部に皮膚の弛み（余り）が生じる場合がありますが、3か月から6カ月で徐々に改善して来ます。

合併症

• 稀に術後感染症を合併して蜂巣織炎などを併発することがありますが、その際には追加処置が必要で有料になることがあります。
• 術後の知覚麻痺は、通常2週間から3か月位で殆ど回復しますが、非常に稀に軽度の知覚低下や知覚障害が残ることがあります。