ホホ骨切り（頬骨形成）、顔面輪郭形成の手術方法や症例について

頬骨の突出は東洋人の顔貌の特徴のひとつとですが、顔が大きく見えるばかりでなくゴツゴツとしてきついイメージを与えるだけでなく、コメカミと頬がこけて老け顔に見えます。頬骨は頬骨体と横へ張り出している頬骨弓で成り立っていて、体部の骨削りで前方への突出はある程度改善しますが、弓部は厚さが７～８mmしかないため、削っても僅かな効果しか得られないばかりか術後の骨の強度が低下してしまうため、一般的にはアーチインフラクチャー（弓部線状骨折法）が行われています。

アーチインフラクチャー法では縮小効果が主に頬骨弓部だけに限られますが、当院のダブルLインフラクチャー法では、頬骨弓部から体部にかけてL字型に大きく骨切り切除して内下方へスライド固定する方法で、顔の左右計を2㎝近く短縮できるため圧倒的な小顔効果が得られます。

術前検査

頭部3D CT検査、頭部X線検査、心電図、各種血液検査など

麻酔

全身麻酔

手術法

1. 耳前部を1㎝切開して直下にある頬骨弓起始部を骨切りします。
2. 上顎口腔粘膜を左右4㎝切開し骨膜下を剥離して頬骨体を露出させ、頬骨弓から頬骨体にかけてL字型に幅0.5㎝程骨を切除します。分離骨部分を前内方へ移動してチタンプレートで2か所固定します。
3. 固定部上方と耳前部に生じた段差をオステオトームでなだらかにします。
4. 口腔内の切開創を吸収糸で縫合し、耳前部の1㎝の切開創は真皮縫合のみで終了。

手術時間

約3時間～4時間

手術後の経過

合併症および後遺症

• 稀に手術中の予期せぬ止血困難により、濃厚赤血球輸血や成分輸血などが必要になることがあります。
• 稀に術後感染症により蜂窩織炎や上顎洞炎などを合併すると、切開排膿や抗生剤の投与などの処置が必要になることがあります。
• 手術中、稀に手術器具による皮膚擦過傷、皮膚熱傷などが生ずることがあります。軟膏処置によりほとんどは軽快しますが、稀に色素沈着が残ることがあります。
• 骨切り分節部のチタンプレート固定部分は通常3～6カ月で骨癒合が完成しますが、上顎洞炎や蜂窩織炎を合併すると稀に骨癒合遅延、骨癒合不全を起こすことがあり、その際には再手術が必要になることがあります。
• チタンプレートはそのままで抜去の必要はありませんが、もし抜去を希望される場合は別途費用がかかります。
• 術後腫れが退いた後に、法令線が目だったり両頬下部が膨れて見えることがありますが、経過とともに徐々に改善して来ます。術後6カ月経過後も気になる場合には、当院では高密度焦点式超音波（HIFU）やRF(Radio frequency)照射治療によるSkin tighteningをお勧めしています。

術後検査

術後6カ月検診時に頭部3D CT検査を行います。

手術の限界

• 元々の左右差も関係して術後に僅かな左右差を生じる場合もあります。
• 2か所の骨切り部に生じる段差は、出来る限り滑らかにしますが限界があります。

頬骨の前方への突出のみが大きく、横への張り出しが少ない場合は、頬骨体の突出部のみを削るだけである程度の効果が出ます。骨は削るだけでは高率に再生する恐れがあるため、オステオトームや電動プレーンを用いて過矯正気味に削ります。

術前検査

頭部3D CT検査、頭部X線検査、心電図、各種血液検査など

麻酔

全身麻酔または静脈麻酔

手術法

1. 上顎口腔粘膜を左右5㎝切開し骨膜下を剥離して頬骨体を露出し、頬骨体の前方への突出部をオステオトームや電動プレーンを用いて滑らかになるように削ります。この際に骨の再生を考慮して出来るだけ過矯正気味にします。
2. 口腔内の切開創を吸収糸で縫合して終了。

手術時間

約1時間

手術後の経過

術後検査

術後6カ月検診時に頭部3D CT検査を行います。

手術の限界

• 頬骨は最大限に骨削りしますが、ある程度の再生再発があり得ます。
  またこの手術だけでは横への張り出しは大きな変化が得られません。
• 元々の左右差も関係して術後に僅かな左右差を生じる場合もあります。